DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47 T.U. – D.P.R. n. 445 del 28/12/2000)

Il/La sottoscritto/a _________________________________, nato /a _________________________ il ___/___/______
residente a ________________________________________ in Via _________________________________ n. ________
Consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 T.U. 445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, contenenti dati non più rispondenti a verità,

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA PERSONALE RESPONSABILITA'

Il sig. /la sig.ra ___________________________________, nato /a ____________________________ il ___/___/______
è deceduto a ______________________________________ in data ___/___/______ . Il suo stato civile era:
•	nubile /celibe
•	coniugato/a con ___________________________________
•	vedovo di _________________________________________
•	senza / con figli
•	che è stata / non è stata pronunciata  sentenza di divorzio passata in giudicato
•	che è stata / non è stata pronunciata sentenza di separazione personale addebitata al coniuge superstite
•	senza / con disposizioni testamentarie, e pertanto i suoi eredi sono:
ATTENZIONE: indicare per ogni erede cognome, nome, data e luogo di nascita e relazione di parentela
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e che all'infuori dei suddetti non vi sono altri eredi legittimi o riservatari aventi diritto per legge alla successione e che fra gli aventi diritto non vi sono incapaci o cause di indegnità a succedere.
								In fede

Data ___/____/_____ 			Il dichiarante ________________________________________________